Erozija rožnjače: simptomi, oporavak i kada je potreban pregled

Erozija rožnjače je površinsko oštećenje epitela, najspoljašnjeg sloja prozirne rožnjače na prednjem dijelu oka. I mala ogrebotina može izazvati izrazit bol jer je rožnjača veoma bogato inervisana. Tipični simptomi su suzenje, osjećaj stranog tijela ili grebanja, fotofobija, crvenilo i moguće zamućenje vida. Površinska erozija može nastati nakon nokta, papira, grane, prašine, kontaktnog sočiva ili drugog nadražaja, ali isti simptomi mogu pratiti i zaostalo strano tijelo ili ozbiljniju povredu.

Ako bol ne popušta, vid se pogoršava ili postoji sumnja da je nešto ostalo u oku, pregled je važniji od samoprocjene. Oftalmologija u Medico Laser obuhvata potpunu procjenu akutnih očnih tegoba.

Šta je erozija rožnjače i zašto toliko boli?

Rožnjača je providna prednja površina oka. Njena glatka površina pomaže pravilnom prelamanju svjetlosti, a najspoljašnji sloj čini epitel rožnjače. Kada se dio epitela oguli ili ošteti, nastaje površinski defekt koji se u svakodnevnom govoru može opisivati kao erozija, abrazija ili ogrebotina rožnjače.

Iako je epitel veoma tanak, rožnjača ima veliki broj nervnih završetaka. Zbog toga oštećena rožnjača oka može izazvati jak bol, peckanje i izrazitu osjetljivost na svjetlost čak i kada je povreda površinska. Bol se često pojačava pri treptanju jer kapak prelazi preko nadražene površine.

Izraz erozija rožnice koristi se regionalno za isti osnovni problem površinskog epitela. U medicinskom kontekstu važno je razlikovati jednu akutnu površinsku povredu od ponavljane erozije, kod koje se epitel ponovo odvaja nakon što je prethodna epizoda djelovala zaraslo.

Erozija, abrazija i strano tijelo: zašto pregled određuje uzrok

Akutna abrazija rožnjače najčešće nastaje nakon direktne ogrebotine, dok se riječ erozija u pacijentskom jeziku često koristi za sličan površinski defekt. Granica između ovih termina nije najvažniji dio odluke za pacijenta. Mnogo je važnije utvrditi postoji li samo površinska povreda ili nešto i dalje mehanički oštećuje oko.

Mala čestica može ostati ispod gornjeg kapka i pri svakom treptaju grebati rožnjaču. Osoba tada može imati osjećaj da je nešto u oku iako ništa ne vidi u ogledalu. Oftalmolog po potrebi izvrće gornji kapak kako bi provjerio njegovu unutrašnju površinu i isključio zaostalo strano tijelo.

Dublja ili penetrantna povreda nije isto što i jednostavna erozija oka. Ako je povreda nastala oštrim predmetom, metalnom česticom pri velikoj brzini ili postoji sumnja da je predmet probio površinu oka, situacija zahtijeva hitnu procjenu. Zabodeno strano tijelo ne treba samostalno vaditi.

Šta možete uraditi odmah nakon površinske povrede oka?

Ako ste ogrebali oko i simptomi odgovaraju površinskoj povredi, najvažnije je da ne trljate oko i da ne pokušavate pincetom, noktom ili drugim predmetom vaditi česticu koja je zabodena ili se ne može lako isprati treptanjem. Ako nosite kontaktna sočiva, skinite ih i nemojte ih vraćati dok oko ne bude procijenjeno i površina ne zaraste.

Ne koristite anestetičke kapi za kućno liječenje. One mogu privremeno ukloniti bol, ali mogu prikriti pogoršanje i ometati normalan oporavak površine oka. Ako je oko bilo izloženo hemikaliji, treba ga odmah obilno ispirati i zatim potražiti hitnu medicinsku procjenu.

Ako je bol jaka, vid se pogoršava, ne možete normalno otvoriti oko ili postoji sumnja na metalno ili zabodeno strano tijelo, nemojte čekati da simptomi sami prođu. U tim situacijama cilj je isključiti dublju povredu ili infekciju, a ne samo potvrditi da postoji ogrebotina.

Koji simptomi prate oštećenje rožnjače?

Simptomi mogu početi odmah nakon povrede, ali ponekad se osoba tek kasnije sjeti da je oko prethodno dodirnula noktom, papirom ili granom. Kod ponavljanih erozija tegobe se mogu vratiti bez nove povrede, često pri buđenju.

Najčešći simptomi površinskog oštećenja rožnjače uključuju:

• nagao ili izražen bol u oku
• pojačano suzenje
• osjećaj stranog tijela, grebanja ili pijeska u oku
• fotofobiju, odnosno osjetljivost na svjetlost
• crvenilo oka
• zamagljen vid, naročito ako je defekt u centralnom dijelu rožnjače
• nelagodu koja se pojačava pri treptanju ili otvaranju oka

Jaka bol ne znači nužno da je povreda duboka, ali ni blaži bol ne isključuje ozbiljniju traumu. Prateća promjena vida, gnojni iscjedak, izraženo crvenilo ili pogoršanje simptoma mijenjaju hitnost i zahtijevaju bržu procjenu.

Najčešći uzroci erozije rožnjače

Povreda je čest uzrok, ali površina oka može postati osjetljivija i zbog drugih faktora. Kod nekih pacijenata postoji kombinacija mehaničkog oštećenja i problema suznog filma ili kapaka, zbog čega simptomi traju duže ili se vraćaju.

Česti uzroci i okolnosti uključuju:

• ogrebotinu noktom, papirom, granom ili drugim predmetom
• prašinu, pijesak i sitne čestice koje dođu u kontakt sa rožnjačom
• strano tijelo koje ostane ispod kapka
• kontaktna sočiva, naročito ako su povezana sa povredom, iritacijom ili infekcijom
• suvo ili hronično nadraženo oko
• blefaritis i disfunkciju Meibomovih žlijezda kao faktore koji mogu narušiti površinu oka
• raniju povredu na istom području rožnjače

Ako se uz ponavljanje erozija javljaju i peckanje, osjećaj suvoće ili nestabilan vid, oftalmolog može procijeniti da li je relevantan i problem suvog oka i da li je potrebno liječiti oba problema.

Kontaktna sočiva i erozija rožnjače

Kod korisnika kontaktnih sočiva nov bol, crvenilo, fotofobija ili zamućenje vida zahtijevaju dodatni oprez. Sočivo može mehanički nadražiti već oštećenu površinu, a određene infekcije rožnjače mogu biti povezane sa nošenjem sočiva. Zbog toga pregled kod bolnog i crvenog oka u korisnika sočiva ima veći prioritet nego oslanjanje na samostalno praćenje.

Povratak sočivima zavisi od toga da li je epitel potpuno zarastao i postoje li znaci upale ili infekcije. Nije dobro rukovoditi se iskustvom druge osobe ili jednim unaprijed zadatim brojem dana. Oftalmolog procjenjuje kada je površina dovoljno stabilna i da li treba promijeniti način nošenja, higijenu ili vrstu korekcije.

Kako izgleda oftalmološki pregled kod sumnje na eroziju?

Pregled počinje pitanjima o nastanku tegoba. Važno je da li je povreda bila direktna, da li je u oko mogla ući čestica, da li pacijent nosi kontaktna sočiva i da li je slična epizoda postojala ranije. Oftalmolog zatim procjenjuje vidnu oštrinu i prednji segment oka na biomikroskopu, odnosno procjepnoj lampi. Posebno se procjenjuju i obrasci koji mogu upućivati na komplikaciju ili drugi uzrok simptoma.

Fluorescein je boja koja se koristi da površinski epitelni defekt postane jasnije vidljiv. Oštećeno područje primi boju i pod odgovarajućim osvjetljenjem može se procijeniti njegova veličina, položaj i oblik. To pomaže da se razlikuje površinska ogrebotina od drugih promjena i da se prati zarastanje kada je kontrola potrebna.

Ako simptomi upućuju na strano tijelo ispod kapka, gornji kapak se može izvrnuti radi pregleda. Dodatna dijagnostika se bira samo po nalazu. Kornealna topografija nije rutinski test za svaku akutnu eroziju i ne treba je posmatrati kao automatski dio pregleda.

Kod veće centralne erozije, korisnika kontaktnih sočiva, sumnje na infekciju ili simptoma koji se ne smiruju, kontrola može biti važna da se potvrdi epitelizacija i provjeri da li postoje komplikacije.

Šta pregled treba da razjasni osim samog defekta?

Pregled ne služi samo da pokaže gdje epitel nedostaje. Važno je procijeniti da li postoji infiltrat, izražena upalna reakcija, strano tijelo, promjena na kapku ili drugi nalaz koji mijenja liječenje. Oftalmolog takođe povezuje oblik i položaj defekta sa načinom na koji je povreda nastala.

Ako se epizode ponavljaju, pregled između napada može dati dodatne informacije o površini rožnjače i obrascu promjena između akutnih napada. Dodatni kornealni pregledi biraju se samo kada postoji poseban razlog, a ne kao automatski dio svake akutne erozije.

Šta može usporiti oporavak i kada kontrola ima smisla?

Bol često popušta kako se epitel zatvara i nervni završeci više nisu izloženi, ali nestanak najjačeg bola nije uvijek dovoljan dokaz da je sve završeno. Kod većih ili centralnih defekata, kontaktnih sočiva ili sporijeg toka, kontrola može potvrditi da se površina rožnjače zaista oporavlja.

Povratak kontaktnim sočivima ne treba određivati prema jednom univerzalnom broju dana. Sočiva se vraćaju tek nakon zarastanja i prema savjetu oftalmologa, jer prerani povratak može dodatno nadražiti površinu i povećati rizik od infekcije.

Šta može usporiti oporavak?

Veći defekt, centralna lokacija, zaostalo strano tijelo, infekcija ili stalna iritacija površine mogu produžiti simptome. Suvo oko i upala kapaka takođe mogu otežati stabilizaciju očne površine. Kod ponavljanih epizoda tok oporavka može biti drugačiji od prve akutne povrede.

Zamućen vid može se popravljati kako se površina rožnjače ponovo izravnava, ali ako se vid ne vraća očekivano ili se pogoršava, potreban je kontrolni pregled. Posebno centralno oštećenje može privremeno više uticati na kvalitet slike jer se nalazi u optički važnom dijelu rožnjače.

Tokom oporavka pacijent se najčešće vraća svakodnevnim aktivnostima prema intenzitetu simptoma i preporuci ljekara. Ako je svjetlost i dalje izrazito neugodna, vid zamućen ili bol prisutan pri svakom treptanju, nije dobro forsirati aktivnosti koje zahtijevaju precizan vid, uključujući vožnju.

Zašto nestanak bola nije isto što i stabilna površina rožnjače?

Dublja trauma, infekcija, ulkus, veliki centralni defekt ili nepravilno zarastanje predstavljaju drugačiji scenario od jednostavne površinske povrede. Zato se procjena ne zasniva samo na tome da li je bol popustio, već i na uzroku oštećenja, izgledu površine i mogućim znacima komplikacije.

Kako izgleda ponovna epizoda i šta ljekar procjenjuje?

Ako se ista epizoda vraća, cilj pregleda je potvrditi obrazac i procijeniti stanje površine rožnjače između napada. Kod učestalih ponavljanja oftalmolog može razmotriti dodatne mogućnosti liječenja prema nalazu, ali ne postoji jedan protokol koji odgovara svim pacijentima.

Kako se ponavljana erozija razlikuje od nove povrede?

Kod nove akutne povrede obično postoji jasan okidač, na primjer ogrebotina ili strano tijelo. Kod ponavljane erozije osoba može zaspati bez simptoma, a probuditi se sa naglim bolom pri prvom otvaranju oka. Takav obrazac je koristan podatak za oftalmologa, ali nije sam po sebi dovoljan za dijagnozu.

Ranija povreda može ostati relevantna i kada je prošlo mnogo vremena. Zato je korisno ljekaru reći ako je isto oko ranije bilo ogrebano, čak i ako se događaj desio mjesecima ili godinama ranije. Taj podatak pomaže da se nova povreda razlikuje od ponovne epizode.

Kako se liječi erozija rožnjače?

Liječenje zavisi od uzroka, veličine i položaja erozije, rizika od infekcije i intenziteta simptoma. Osnovni cilj je zaštititi površinu oka, ublažiti bol, podržati epitelizaciju i spriječiti komplikacije. Terapiju određuje oftalmolog nakon pregleda.

Prema nalazu mogu se koristiti lubrikacija, lijekovi za kontrolu bola i zaštita od infekcije kada je ona medicinski opravdana. Kod nekih pacijenata potrebne su češće kontrole, posebno ako je defekt veći, nalazi se centralno, povezan je sa kontaktnim sočivima ili postoje znaci upale.

Anestetičke kapi koje ljekar može koristiti tokom pregleda ne treba koristiti samostalno kod kuće. Isto tako, antibiotike, steroidne kapi i druge lijekove ne treba uvoditi bez pregleda jer izbor zavisi od uzroka i rizika.

Kod ponavljanih erozija plan se prilagođava učestalosti simptoma, izgledu rožnjače i nalazu između napada. Ako je površina oka suva ili hronično nadražena, i taj nalaz se uzima u obzir pri izboru daljeg pristupa.

Kontrola ima posebnu ulogu kada se simptomi ne smanjuju kako se očekuje, kada je erozija veća ili centralna ili kada postoji rizik infekcije. Praćenjem se procjenjuje da li se defekt zatvara i da li se pojavljuju novi znaci koji zahtijevaju promjenu plana.

Kada je potreban hitan pregled?

Površinska ogrebotina može biti veoma bolna, ali određeni simptomi ili način povrede zahtijevaju hitnu procjenu jer mogu ukazivati na dublju traumu, infekciju ili drugo stanje koje nije jednostavna erozija.

Ne treba čekati redovni termin ako postoji:

• naglo ili progresivno slabljenje vida
• jaka ili rastuća bol i crvenilo
• gnojni ili izražen iscjedak
• hemijska povreda oka
• sumnja na penetraciju ili zabodeno strano tijelo
• metalna čestica ili druga povreda nastala velikom brzinom
• bol, crvenilo ili zamagljen vid kod korisnika kontaktnih sočiva uz sumnju na infekciju

Kod hemijske povrede oko treba odmah obilno ispirati čistom vodom ili odgovarajućom tečnošću za ispiranje i tražiti urgentnu medicinsku procjenu. Ako je strano tijelo zabodeno ili postoji sumnja na penetraciju, ne treba ga pokušavati samostalno vaditi.

Ako simptomi ne izgledaju hitno, ali se ne popravljaju ili se vraćaju nakon prethodnog zarastanja, pregled je i dalje važan da se provjeri površina rožnjače i isključe infekcija, zaostalo strano tijelo ili ponavljana erozija.

Oftalmološki pregled u Medico Laser Banja Luka

Ako imate nov bol, suzenje, fotofobiju, osjećaj stranog tijela ili se tegobe ponavljaju nakon ranije povrede, oftalmološki pregled pomaže da se procijeni površina rožnjače i utvrdi sljedeći korak.

Medico Laser se nalazi na adresi Mladena Stojanovića 121a, 78000 Banja Luka. Pregled je usmjeren na nalaz oka i uzrok simptoma, bez unaprijed pretpostavljene procedure.

Najčešća pitanja o eroziji rožnjače

Koliko traje oporavak nakon erozije rožnjače?

Mnoge male površinske abrazije mogu početi da se smiruju tokom prvih 24 do 48 sati, ali to nije garantovani rok za svakog pacijenta. Oporavak zavisi od veličine i dubine defekta, mjesta povrede, uzroka, stanja suznog filma, korištenja kontaktnih sočiva, moguće infekcije i toga da li se radi o prvoj ili ponavljanoj epizodi. Kod većih, centralnih ili sporije zarastajućih erozija kontrola pomaže da se potvrdi oporavak površine.

Da li se rožnjača regeneriše nakon površinskog oštećenja?

Da. Površinski epitel rožnjače ima dobru sposobnost obnavljanja i kod jednostavnih površinskih oštećenja nove epitelne ćelije mogu prekriti defekt. To ne znači da svaka povreda zarasta jednako. Dublja trauma, infekcija, ulkus ili veliki centralni defekt predstavljaju drugačiji problem i zahtijevaju procjenu prema nalazu.

Zašto se erozija rožnjače može ponavljati?

Kod ponavljane erozije epitel na ranije oštećenom području može ostati slabije vezan za podlogu, pa se ponovo odvojiti, često pri prvom otvaranju oka nakon spavanja. Ranija trauma je čest faktor, a kod nekih osoba mogu biti prisutne i promjene epitelne bazalne membrane ili drugi problemi površine oka. Ponavljanje se može javiti i dugo nakon prve ogrebotine, pa je ranija povreda važan podatak na pregledu.