Kontrola miopije je danas jedna od najdinamičnijih oblasti u dječjoj oftalmologiji. Paradigma se potpuno promijenila: miopija se više ne posmatra kao refrakciona greška koju treba „korigovati“, već kao progresivno stanje koje treba „liječiti“ kako bi se spriječile komplikacije u odraslom dobu (miopna makulopatija, ablacija retine, glaukom).
Evo detaljnog pregleda metoda i protokola koji su aktuelni u 2025/2026. godini:
1. Farmakološka terapija: Atropin (niska doza)
Ovo je i dalje kamen temeljac, ali se doziranje promijenilo na osnovu novijih studija (poput LAMP studije).
- Doziranje: Dok je ranije 0.01% bio standard, novi konsenzus naginje ka 0.05% kao optimalnom balansu.
- 0.01%: Često nedovoljno efikasan za zaustavljanje elongacije aksijalne dužine ("non-responderi").
- 0.05%: Pokazao se značajno efikasnijim u usporavanju rasta oka, uz prihvatljive nuspojave (blaga fotofobija i minimalni gubitak akomodacije).
- Protokol: Ukapavanje svako veče. Ključno je postepeno ukidanje (tapering) nakon završetka terapije kako bi se izbjegao „rebound“ efekat (nagli skok dioptrije nakon prestanka).
2. Optičke intervencije: „Pametne“ naočare
Ovo je segment koji je doživio najveću ekspanziju. Tehnologija se bazira na principu perifernog miopnog defokusa. Centralni dio sočiva koriguje vid, dok periferija šalje signal oku da prestane da raste.
Vodeće tehnologije na tržištu:
- DIMS tehnologija (Hoya MiYOSMART): Koristi stotine malih segmenata ("ostrvaca") za defokus. Kliničke studije pokazuju usporavanje progresije za oko 60%.
- HALT tehnologija (Essilor Stellest): Koristi koncentrične prstenove asferičnih sočiva. Takođe veoma visoka efikasnost.
- DOT tehnologija (SightGlass Vision): Noviji pristup koji koristi smanjenje kontrasta na periferiji da moduliše rast oka.
- Zašto su popularne? Neinvazivne su, nema rizika od infekcije (kao kod sočiva) i roditelji ih lako prihvataju.
3. Kontaktna sočiva
- Ortokeratologija (Ortho-K): I dalje „zlatni standard“ za mnoge oftalmologe.
- Mehanizam: Noćna sočiva koja privremeno zaravnjuju centralnu korneu, a epitel se redistribuira ka periferiji stvarajući "prsten" koji pravi miopni defokus.
- Prednost: Dijete je preko dana bez korekcije (slobodno za sport).
- Meka multifokalna sočiva (Dual Focus): (npr. MiSight od CooperVision-a).
- Odobrena od strane FDA. Dnevna zamjena smanjuje rizik od keratitisa. Odlična alternativa za djecu koja ne tolerišu tvrda Ortho-K sočiva.
4. Aksijalna dužina (AL) kao glavni biomarker
Zlatni standard praćenja uspjeha terapije je mjerenje aksijalne dužine (optička biometrija) – npr. Lenstar.
- Cilj: Održati godišnji rast oka ispod 0.1 do 0.2 mm (što se smatra fiziološkim rastom kod emetropa). Ako oko raste brže od toga uprkos terapiji, terapija se mora pojačati ili kombinovati.
5. Kombinovana terapija
Kada monoterapija ne daje rezultate (tzv. "brzi progresori"), svjetski trend je kombinacija metoda.
- Najčešća kombinacija: Ortho-K noću + Atropin 0.05% uveče. Studije pokazuju da ovaj sinergistički efekat daje bolje rezultate nego bilo koja metoda zasebno kod agresivne miopije.
6. RLRL Terapija (Red Light) - U usponu
Repeated Low-Level Red-Light terapija podrazumijeva da dijete gleda u uređaj koji emituje crveno svjetlo određene talasne dužine (650nm) dva puta dnevno po 3 minuta.
- Popularno u Aziji, pokazuje izuzetne rezultate (čak i skraćenje aksijalne dužine u nekim slučajevima), ali se u Evropi i dalje pristupa oprezno zbog dugoročne bezbjednosti za makulu.
