Glaukom (SIMPTOMI, UZROCI I LIJEČENJE)

Kod najčešćeg oblika, glaukoma otvorenog ugla, simptomi u početku vrlo često ne postoje. Upravo to je razlog zbog kojeg bolest može napredovati tiho, bez bola i bez velikih smetnji, dok periferni vid postepeno slabi. Kasnije se mogu javiti suženje vidnog polja, osjećaj da slabije primjećujete šta se dešava sa strane, spoticanje, nesigurnost pri hodu ili vožnji i slabija prostorna orijentacija.

Simptomi glaukoma otvorenog ugla

‍Ako imate glaukom otvorenog ugla, moguće je da dugo ne osjetite ništa posebno. Vremenom se mogu javiti: postepeni gubitak bočnog i perifernog vida, teže snalaženje u prostoru, osjećaj da “ne vidite sa strane” kao ranije, a kasnije i značajniji pad vida. Problem je u tome što se ove promjene javljaju polako, pa ih je lako pripisati umoru, godinama ili nekoj drugoj dioptrijskoj smetnji. Zato redovan pregled često otkriva glaukom prije nego što ga sami primijetite.

‍Simptomi akutnog glaukoma zatvorenog ugla

‍Za razliku od otvorenog ugla, akutni glaukom zatvorenog ugla može dati nagle i jake simptome. To je hitno stanje koje ne treba odlagati. Mogu se javiti: jaka bol u oku, crvenilo oka, naglo zamagljenje vida, haloi ili dugine boje oko izvora svjetla, glavobolja, mučnina i povraćanje. Ako imate ovakvu kombinaciju simptoma, potrebno je hitno javiti se oftalmologu. Bez brzog liječenja, akutni porast očnog pritiska može brzo ugroziti vid.

Može, i upravo je to jedan od najvećih problema ove bolesti. Rani simptomi često uopšte ne postoje, a promjene se u početku mogu otkriti samo pregledom. Kod glaukoma otvorenog ugla to je posebno tipično. Zato nije dovoljno čekati da se pojavi bol ili nagli pad vida. Ako imate porodičnu istoriju glaukoma, povišen očni pritisak, dijabetes, visoku kratkovidnost ili ste starije životne dobi, preventivni pregled može biti važniji nego što mislite.

Glaukom najčešće nastaje kada tečnost u oku ne otiče dovoljno efikasno, pa se pritisak povećava i vremenomopterećuje vidni živac. Ipak, nije svaki glaukom vezan isključivo za visokpritisak, pa se zato uvijek procjenjuje i stanje samog živca, vidnog polja iostalih struktura oka. Veći rizik za razvoj glaukoma imateako: ste stariji od 40 ili 50 godina imate roditelja, brata ili sestru sa glaukomom imate povišen očni pritisak imate visoku kratkovidnost ili dalekovidnost koristite steroide duže vrijeme imate dijabetes ili neka druga sistemska oboljenja imate tanju rožnjaču ili druge anatomske predispozicije oka Kod nekih oblika postoje isekundarni uzroci, kao što su povrede oka, upale, vaskularni poremećaji ilidruga očna stanja. Zato se kod glaukoma ne traži samo jedan uzrok, nego seprocjenjuje ukupan profil rizika.

Najčešći je glaukom otvorenog ugla. To je oblik koji obično napreduje sporo i dugo bez simptoma. Kod njega je odvod tečnosti iz oka oslabljen, ali ne dolazi do naglog “zaključavanja” komornog ugla. Drugi važan oblik je glaukom zatvorenog ugla. On može biti hroničan, ali i akutan. Akutni napad zatvorenog ugla predstavlja hitno stanje, jer se očni pritisak može naglo povećati i izazvati jake simptome. Postoje i drugi oblici, kao što su: normal-tension glaukom, kada oštećenje postoji i uz očni pritisak koji nije izrazito visok, sekundarni glaukom - kada je povezan sa drugim bolestima ili povredama kongenitalni glaukom, koji se javlja kod djece. Za vas je najvažnije da ne pokušavate sami “pogoditi tip”, nego da pregled odredi o kojoj se vrsti radi i koliko je aktivna bolest.

Visok očni pritisak znači da je pritisak unutar oka viši nego što je poželjno. Ali ta procjena nikada ne ide odvojeno od pregleda vidnog živca, rožnjače i drugih dijagnostičkih nalaza. Čaki kada je očni pritisak samo blago povišen, to može imati drugačiji značaj kod osobe sa tankom rožnjačom, porodičnom istorijom glaukoma ili sumnjivim OCT nalazom.

Ako vas zanima koje su normalne vrijednosti očnog pritiska / koji je normaln iočni tlak, najčešće ćete naići na raspon od 10 do 21 mmHg. To jeste često citiran okvir, ali on nije dovoljan da biste sami zaključili da je sve u redu. Ono što je za jedno oko prihvatljivo, za drugo može biti previsoko. Zato povišen očni pritisak treba posmatrati kao signal za ozbiljniju procjenu, a ne kao konačnu dijagnozu sam po sebi.

Mjerenje očnog pritiska najčešće se radi tonometrijom. To je važan dio pregleda, ali nije jedini. Sama provjera očnog pritiska nije dovoljna da se otkrije glaukom i za sigurnu dijagnozu potreban je kompletan pregled oka. Kod sumnje na glaukom pregled obično uključuje kombinaciju više nalaza, kao što su:
- mjerenje očnog pritiska  
- pregled očnog živca  
- OCT očnog živca  
- pregled vidnog polja  
- gonioskopija  
- pahimetrija  
- po potrebi ultrazvuk i druge dopunske metode

Zašto su ove pretrage važne?

‍OCT očnog živca pomaže da se procijeni struktura vlakana vidnog živca i mrežnjače. Vidno polje pokazuje da li postoje funkcionalni ispadi u perifernom vidu. Gonioskopija služi da se procijeni komorni ugao, odnosno način na koji tečnost otiče iz oka. Pahimetrija mjeri debljinu rožnjače, što može biti važno za tumačenje očnog pritiska. Tek kada se svi ovi podaci povežu, dobija se jasnija slika da li je riječ o glaukomu, očnoj hipertenziji ili povećanom riziku koji tek treba pratiti.

Cilj liječenja glaukoma nije da“izliječi” već nastalo oštećenje, nego da snizi očni pritisak i uspori ili zaustavi dalje propadanje vidnog živca koliko god je to moguće. Što se glaukom ranije otkrije, veća je šansa da se vid očuva na duži rok. Liječenje glaukoma može uključivati:
- kapi za glaukom
- laserske procedure
- operaciju glaukoma
- redovne kontrole i prilagođavanje terapije

Kapi za glaukom su najčešće prva linija liječenja. Kapi za glaukom mogu djelovati tako što smanjuju stvaranje očne vodice ili poboljšavaju njen odljev. Kapi za glaukom su najčešći početni tretman, ne liječe glaukom niti vraćaju izgubljeni vid, ali mogu pomoći da bolest ne napreduje. Ako tražite “najbolje kapi za glaukom”, važno je da dobijete iskren i medicinski odgovoran odgovor: ne postoje univerzalno najbolje kapi za glaukom za sve ljude. Pravi izbor zavisi od vrste glaukoma, nivoa pritiska, drugih bolesti, podnošljivosti terapije i toga kako vaše oko reaguje na lijek. Zato terapiju bira oftalmolog prema nalazu, a ne prema internet-listama ili iskustvima drugih ljudi. Takođe je važno da kapi za glaukom koristite redovno. Činjenica da ne osjećate promjenu ne znači da lijek “ne radi”. Kapi za glaukom često ne daju subjektivan osjećaj poboljšanja, ali njihov cilj je da spriječe dalje pogoršanje.

Laser se koristi u određenim situacijama, zavisno od tipa glaukoma i nalaza komornog ugla. Kod nekih pacijenata cilj je poboljšati odljev tečnosti, a kod drugih prevenirati ili riješiti problem zatvaranja ugla. Laser je jedna od standardnih opcija liječenja uz kapi za glaukom i operaciju.

Ako kapi za glaukom i laser ne uspiju dovoljno da snize očni pritisak ili bolest i dalje napreduje, razmatra se operativno liječenje. Operacija glaukoma ima cilj da omogući bolji odljev očne vodice i dugoročno bolje drži očni pritisak pod kontrolom. O tome kada je operacija pravi izbor odlučuje se individualno, na osnovu nalaza i toka bolesti.

Ovo je pitanje koje skoro svaki pacijent postavi. Glaukom se ne može “izbrisati” na način da se već izgubljeni vid vrati u prvobitno stanje. Ali može se liječiti i držati pod kontrolom tako da se napredovanje uspori ili zaustavi. Zato rano otkrivanje pravi ogromnu razliku. Najvažnije je da glaukom ne doživite fatalistički, ali ni olako. To nije dijagnoza koju treba ignorisati, ali jeste stanje sa kojim se može živjeti uz redovne kontrole, disciplinovanu terapiju i dobru saradnju sa oftalmologom.

Ako imate glaukom ili očnu hipertenziju, kontrole su jednako važne kao i sama terapija. Ne radi se samo o tome da jednom dobijete kapi za glaukom. Potrebno je pratiti da li očni pritisak zaista ostaje u ciljnom rasponu, da li OCT i vidno polje ostaju stabilni i da li je terapiju potrebno mijenjati. Kontrolni pregledi se ne smiju preskakati. To praktično znači:
- redovno ukapavanje terapije
- dolazak na zakazane kontrole
- praćenje OCT-a i vidnog polja kada je indicirano
- javljanje oftalmologu ako se jave nagle smetnje, bol, crvenilo ili pad vida

Disciplina u liječenju glaukoma nije pretjerivanje, nego način da se zaštiti ono što je najvažnije – vaš preostali vid.

Hitna procjena je važna ako se jave:
- iznenadna jaka bol u oku
- crvenilo oka
- naglo zamagljenje vida
- haloi oko svjetla
- jaka glavobolja uz smetnje sa okom
- mučnina ili povraćanje uz bolno oko

Ovakva slika može odgovarati akutnom glaukomu zatvorenog ugla i ne treba čekati da “prođe samo od sebe”.

Pregled za glaukom ima smisla ako imate visok očni pritisak, porodičnu istoriju bolesti, sumnjiv nalaz na očnom živcu, dijabetes, glavobolje uz pritisak u očima ili ste stariji od 40 godina i dugo niste kontrolisali vid. U Medico Laseru je moguće uraditi oftalmološki pregled, mjerenje očnog pritiska, OCT, vidno polje i druge ciljane pretrage koje pomažu u dijagnostici i praćenju glaukoma. Ako želite pregled, kontakt telefon je 051 318 600, a klinika je na adresi Mladena Stojanovića 121a, BanjaLuka.

Da li visok očni pritisak uvijek znači glaukom?
‍Ne. Visok očni pritisak može postojati i bez jasnog oštećenja vidnog živca. Zato se dijagnoza ne postavlja samo na osnovu jedne vrijednosti pritiska.

‍Koje su normalne vrijednosti očnog pritiska?
‍Često se navodi raspon od oko 10 do21 mmHg, ali to nije jedini kriterijum. Za procjenu rizika važni su i očni živac, rožnjača, OCT i vidno polje.

‍Da li glaukom boli?
‍Najčešći oblik, glaukom otvorenog ugla, obično ne boli. Akutni zatvoreni ugao može izazvati jaku bol, crvenilo i naglo zamagljenje vida.

‍Može li glaukom izazvati glavobolju?
‍Može, posebno u akutnim oblicima sa naglim porastom očnog pritiska. Tada se glavobolja često javlja zajedno sa bolom u oku, mučninom i zamagljenjem vida.

‍Kako se mjeri očni pritisak?
‍Najčešće tonometrijom, ali za procjenu glaukoma nije dovoljno samo to mjerenje. Potreban je kompletan pregled.

‍Koje su najbolje kapi za glaukom?
‍Ne postoji univerzalno najbolja terapija za sve. Kapi za glaukom bira oftalmolog prema tipu glaukoma, visini očnog pritiska,nuspojavama i vašem ukupnom nalazu.

‍Može li se glaukom izliječiti?
‍Glaukom se ne može izliječiti tako da se vrati već izgubljeni vid, ali se može liječiti i kontrolisati da bi se usporilo napredovanje bolesti.

Koliko često treba ići na kontrole?
‍To zavisi od tipa glaukoma, visine pritiska, nalaza vidnog polja i OCT-a i terapije koju koristite. Ako ste pod povećanim rizikom ili već imate glaukom, intervale kontrola određuje oftalmolog.