Rozacea (LIJEČENJE, SIMPTOMI I UZROCI)

Rozacea je dugotrajno, hronično stanje kože koje najčešće zahvata lice. U praksi se najčešće ispoljava kao crvenilo koje dolazi i prolazi, ali vremenom može postati stalnije, intenzivnije i vidljivije. Koža može djelovati reaktivno, toplo, osjetljivo i sklono iritaciji, a kod dijela osoba javljaju se i upalne promjene koje podsjećaju na akne.

Ako imate rozaceu, to ne znači da imate “prljavu” ili loše njegovanu kožu. Rosacea nije zarazna i nije posljedica loše higijene. To je važno jer mnogi pokušavaju da je “istrljaju”, isuše ili tretiraju agresivnim preparatima, što često samo dodatno pogorša crvenilo i osjetljivost. Najjednostavnije rečeno, rozaceja je stanje kod kojeg koža burnije reaguje na različite spoljašnje i unutrašnje okidače. Kod nekih osoba dominira crvenilo, kod drugih kapilari, kod trećih upalne promjene, a kod dijela pacijenata javljaju se i očne smetnje. Upravo zato ne postoji samo jedna univerzalna krema, jedan univerzalni lijek ili jedan tretman koji odgovara svima.

Rozacea na licu najčešće počinje kao prolazno crvenilo preko nosa i obraza. To crvenilo može trajati nekoliko minuta, a lice može djelovati vruće, zategnuto ili osjetljivo. Prvi znaci često uključuju crvenilo i nalete toplote preko nosa, obraza, čela i brade, uz osjećaj peckanja ili žarenja pri korištenju vode i kozmetike. Kako stanje napreduje, crvenilo može postati izraženije i trajnije. Kod nekih osoba pojavljuju se vidljive sitne krvne žilice, odnosno kapilari, naročito na obrazima i oko nosa. Kod drugih se javljaju sitne papule i pustule koje mogu ličiti na akne, ali uz drugačiju pozadinu — manje masnu kožu, više crvenila i veću osjetljivost.

Rozacea može uključivati i aknama slične promjene, osjećaj pečenja, osjetljivost i očne simptome. Najčešći simptomi rozacee uključuju:
- crvenilo lica koje dolazi i prolazi ili postaje trajnije  
- osjećaj toplote, peckanja ili žarenja  
- osjetljivost kože na vodu, kozmetiku i spoljašnje uslove  
- vidljive kapilare na obrazima, nosu ili drugi dijelovima lica
- papule i pustule koje podsjećaju na akne
- suvu, zategnutu i reaktivnu kožu
- kod nekih osoba i očne tegobe kao što su suve oči, crvenilo i peckanja očiju.

Ako niste sigurni da li je rozacea na licu ili samo  “crvenilo lica”, važna razlika je u tome što rosacea obično ima obrazac ponavljanja, pogoršava se pod uticajem okidača i često uključuje kombinaciju crvenila, osjetljivosti i vaskularnih ili upalnih promjena.

Tačan uzrok rozacee nije potpuno razjašnjen. Vjerovatno se radi o kombinaciji više faktora, uključujući nasljeđe, vaskularnu reaktivnost, imunološke mehanizme, mikroorganizme i uticaje okoline. Kod očne rozacee kao mogući faktori najčešće mogu biti nasljeđe, spoljašnja sredina, bakterijska komponenta, promjene u žlijezdama vjeđa i grinje na trepavicama. Iako ne postoji jedan jedini uzrok, postoje dobro poznati okidači koji mogu pogoršati simptome. Među najčešćim triggerima su alkohol, začinjena hranu, vrući napitci, sunce, visoke ili niske temperature, aerobnu fizička aktivnost i stres. Okidači se razlikuju od osobe do osobe i važno je prepoznati sopstveni obrazac pogoršanja.

Najčešći okidači rozacee uključuju:
- sunce i UV zračenje
- toplinu, saunu, vruće prostorije i nagle promjene temperature
- hladnoću i vjetar
- alkohol
- začinjenu hranu
- vruće napitke
- stres i emocionalno uzbuđenje
- intenzivnu fizičku aktivnost
- agresivne kozmetičke proizvode i iritirajuće aktivne sastojke.

Ako primjećujete da vam se lice “pali” nakon sunca, čaše vina, treninga, boravka na vrućini ili jakih aktivnih preparata, to je važan trag. Ne znači nužno da imate rozaceu, ali znači da osjetljivu i reaktivnu kožu ne treba tretirati agresivno i naslijepo.

Rozacea se ne ispoljava isto kod svakoga. Kod jedne osobe dominira prolazno i trajno crvenilo, kod druge kapilari, kod treće aknama slične promjene, a kod četvrte očne tegobe. Upravo zato je korisno razmišljati o rozacei kroz nekoliko kliničkih oblika ili obrazaca ispoljavanja.

Ako se pitate da li imate rozaceu, akne, seboreični dermatitis, alergiju ili “samo osjetljivu kožu”, niste jedini. Rozacea može ličiti na akne, kontaktni dermatitis, seboreični dermatitis, lupus i neka druga stanja koja su karakteristična za bolest kože.

Najjednostavnija praktična razlika je sljedeća:
- kod rozacee je često u prvom planu crvenilo i osjetljivost
- kod akni je češće izražena masnoća kože, komedoni i tipične aknozne lezije
- kod dermatitisa su češći svrab, perutanje i iritacija uz drugačiji raspored promjena
- kod rozacee su česti i naleti crvenila, pogoršanje na sunce, toplotu, alkohol i stres.

Ako imate crvenilo sa sitnim kapilarima i peckanjem, a koža loše podnosi agresivne preparate, rosacea postaje vjerovatnija. Ako imate “bubuljice” bez masne kože, uz trajno crvenilo i osjetljivost, i tada vrijedi razmišljati u tom pravcu. Ipak, konačna procjena ide na pregledu, a ne samo na osnovu opisa sa interneta.

Može, i to je jedan od najvažnijih dijelova ove teme. Očna rozacea nije rijetka, a simptomi mogu biti zanemareni jer mnogi ne povezuju suve, crvene i peckave oči sa kožnim stanjem lica. Očna rozaceja uzrokuje crvenilo, peckanje, svrab, suvoću, osjećaj stranog tijela u oku, osjetljivost na svjetlo i povremeno zamagljen vid.

Ako uz crvenilo lica imate i:
- suve ili peckave oči  
- crvene kapke  
- osjećaj pijeska u očima  
- osjetljivost na svjetlo  
- česte upale rubova kapaka  
- ponavljane čmičke ili halacione
vrijedi posumnjati i na očnurozaceu.

Ove tegobe ne treba zanemarivati, jer pravovremena njega i liječenje mogu smanjiti rizik od komplikacija. Ako imate kožnu rozaceu i očne simptome, ili obrnuto, pregled ima dodatni značaj. U Medico Laseru spoj estetske medicine i oftalmologije daje poseban smisao upravo kod stanja gdje koža i oči mogu biti povezani, kao što je očna rozacea. U istoj ustanovi radimo estetske tretmane za rozaceu, kao i pregled suvog oka i oftalmološku dijagnostiku.

Rozacea se ne potvrđuje jednim laboratorijskim testom. Dijagnoza se postavlja klinički, na osnovu izgleda kože, rasporeda promjena, istorije simptoma i isključivanja drugih stanja koja moguličiti na rozaceu. Dermatolog u Mediko Laser dijagnozu postavlja pregledom kože i očiju, razgovorom o simptomima i procjenom znakova koji odgovaraju rozacei.

Na pregledu je najvažnijeprocijeniti:
- da li dominira trajno crvenilo ili povremeno flush crvenilo kože
- da li su prisutni kapilari
- da li postoje papule i pustule
- da li su prisutne očne tegobe
- da li postoje okidači koji redovno pogoršavaju stanje
- da li promjene više liče na rozaceu, akne, dermatitis ili drugo stanje.

U praksi to znači da pregled nijesamo “pogled na lice”, nego procjena cjelokupnog obrasca bolesti kože i plana liječenja.

Rozasea se liječi kombinovano i individualno. Ne postoji jedno rješenje koje odgovara svakome, jer ne dolazi svaki pacijent sa istom kliničkom slikom. Rozacea se ne može trajno izliječiti, ali liječenje definitivno može pomoći u kontroli simptoma. Cilj lječenja je smanjiti flare-up epizode, crvenilo kože, upalne promjene i nelagodu kože, uz dugoročnu kontrolu okidača i pravilnu njegu.

Najčešći plan liječenja uključuje:
- nježnu svakodnevnu njegu kože  
- izbjegavanje poznatih okidača  
- topikalne preparate i po potrebi oralnu terapiju  
- IPL ili laser za crvenilo i kapilare kada su indicirani    
- plan održavanja i praćenje relapsa.

Ako tražite kremu za rozaceu, važno je da znate da ni ovdje ne postoji jedno univerzalno rješenje za sve. Više je topikalnih opcija koje se koriste u zavisnosti od dominantnih simptoma, uključujući azelaičnu kiselinu, metronidazol i ivermektin za aknama slične upalne promjene, te brimonidin ili oksimetazolin za privremeno smanjenjetrajnog crvenila. To u praksi znači: ako dominiraju upalne promjene, jedna vrsta terapije može imati smisla, ako dominira trajno crvenilo, pristup može biti drugačiji. Ako dominiraju kapilari, topikalna terapija često nije dovoljna sama po sebi. Kod težih ili izraženijih oblika, posebno kada su prisutne papule i pustule, mogu se koristiti i oralni antibiotici tokom određenog perioda.

Ako vas najviše muče trajno crvenilo, flush epizode i vidljivi kapilari, proceduralni tretmani često imaju posebno važnu ulogu. Intense pulsed light terapija može smanjiti flush crvenilo i poboljšati teksturu kože, dok laser i svjetlosni tretmani mogu biti veoma efikasni za vidljive krvne sudove i uporno crvenilo kada ih radi iskusan ljekar. U Medico Laseru vaskularne promjene na licu, uključujući rozaceu, crvenilo i kapilare, tretiraju se VL 555 IPLtretmanom, a dublje vaskularne promjene i određeni kapilari mogu se tretirati iNd:YAG laserom.

Za zacrvenilo lica, kapilare i rozaceu koristi se kombinacija IPL-a i Nd:YAG lasera, uz individualnu procjenu i medicinsko vođenje. Ako razmišljate o laseru za rozaceu ili IPL-u za crvenilo lica, važno je da imate realna očekivanja. Proceduralni tretmani mogu značajno smanjiti crvenilo i kapilare, ali broj tretmana zavisi od izraženosti promjena, tipa kože i toga koliko dugo stanje traje. Rezultati se često grade postepeno kroz seriju tretmana, a ne nužno poslije jedne procedure. Broj procedura se planira individualno i kod lasera i IPL tretmana efekat se razvija postepeno.

Kod rozacee njega nije sporedna stvar, nego jedan od temelja kontrole simptoma. Preporučujemo da koristitie SPF 30 ili viši svaki dan, izbjegavanje sunca, toplote i vlažnih uslova kada je moguće, korištenje nježnih proizvoda za osjetljivu kožu i kontrolu stresa. Koža podložna rozaceji traži blag pristup, bez mirisa, jakih astringenata i grubog trljanja.

Ako imate rozaceu, praktične navike koje često pomažu uključuju:
- nježno čišćenje bez grubog trljanja
- izbjegavanje mirisa i agresivnih aktivnih sastojaka kada vam koža reaguje
- svakodnevni SPF zaštitu lica od sunca, vjetra i hladnoće
- vođenje evidencije o okidačima i izbjegavanje proizvoda koji dodatno pale i iritiraju kožu.

Kod izražene osjetljivosti kože često treba biti oprezan i sa pilingom, jakim kiselinama i agresivnim“anti-acne” pristupom. Ono što pomaže masnoj koži sa aknama nekad može dodatno pogoršati kožu sklonu rozacei.

Ovo je pitanje koje pacijenti često postavljaju i odgovor treba da bude iskren: rosacea je hronično stanje i obično se ne “briše zauvijek”. Ali to ne znači da ste osuđeni na stalno isto stanje. Uz pravilnu njegu, izbjegavanje okidača i ciljanu terapiju, simptomi se često mogu značajno smanjiti i držati pod kontrolom. Rozacea se ne može izliječiti, ali liječenje može pomoći da se simptomi kontrolišu, a stanje se može pogoršati ako se ne tretira. Za vas to praktično znači da cilj liječenja nije obećanje “savršene kože bez povratka simptoma”, nego što manje crvenila, manje flare-up epizoda, manje iritacije i bolja kontrola stanja na duži rok.

Pregled ima smisla ako imate trajno ili ponavljano crvenilo lica, osjetljivu i reaktivnu kožu, vidljive kapilare, peckanje, osjećaj toplote, aknama slične promjene ili očne simptome koji se ponavljaju. Javite se ljekaru ako imate simptome rozacee, a posebno hitno ako su zahvaćene oči uz bol, crvenilo, zamagljen vid, osjetljivost na svjetlo ili osjećaj pijeska u oku. Ako imate crvenilo lica koje ne prolazi, ili ste već probali razne kreme bez jasnog poboljšanja, pregled može skratiti vrijeme lutanja i pomoći da dobijete smislen, individualan plan.

Ako zbog rozacee dolazite na pregled u specijalnu privatnu kliniku Medico Laser, smisao konsultacije je da se procijeni šta je kod vas dominantno: crvenilo, flush epizode, kapilari, upalne promjene, osjetljivost, očne tegobe ili kombinacija više simptoma. Na osnovu toga se pravi plan koji može uključivati njegu kože, preporuku za topikalnu terapiju, savjete o okidačima i, kada je indicirano, proceduralni pristup za vaskularnu komponentu promjena. U našem pristupu praktikujemo ljekarski pregled prije procedure, individualni pristup i rad u medicinskom okruženju sa IPL i laserskim sistemima. Za rozaceu i vidljive kapilare posebno su relevantni VL 555 IPL tretman i, u određenim indikacijama, Nd:YAGlaser, dok se kućna njega i zaštita od sunca smatraju važnim dijelom ukupnog plana. Ako želite pregled ili konsultaciju nazovite nas na 051 318 600 ili 065 960 790.

Da li je rozacea isto što i akne?
‍Nije. Rozaceja može imati aknama slične upalne promjene, ali se često razlikuje po trajnom crvenilu, flush epizodama, osjetljivosti kože i većoj reaktivnosti na okidače.

‍Može li rosacea nestati sama od sebe?
‍Rozacea je hronično stanje i obično ne prolazi trajno sama od sebe. Simptomi mogu oscilirati, ali bez pravilne njege i liječenja stanje se kod mnogih osoba vremenom pogoršava.

‍Koja krema pomaže kod rozacee?
‍To zavisi od oblika rozacee. Kod nekih osoba pomažu topikalni preparati kao što su azelaična kiselina, metronidazol ili ivermektin, dok se za trajno crvenilo mogu koristiti i drugi lokalni lijekovi. Pravi izbor zavisi od kliničke slike.

‍Da li je sunce loše za rozaceu?
‍Da, sunce je jedan od najčešćih okidača. Zato je svakodnevna zaštita od sunca jedan od najvažnijih koraka u njezi kože sklone rozacei.

‍Može li alkohol pogoršati rozaceu?
‍Može. Alkohol je među čestim okidačima koji pojačavaju crvenilo i flare-up epizode.

‍Da li rozaceja može zahvatiti oči?
‍Može. Očna rozaceja može uzrokovati suvoću, crvenilo, peckanje, osjećaj stranog tijela u oku, osjetljivost na svjetlo i druge očne simptome.

‍Pomaže li laser kod rozacee i kapilara?
‍Kod trajnog crvenila i vidljivih kapilara laser i IPL mogu biti vrlo korisni kada su pravilno indikovani i izvedeni u medicinskom okruženju.

‍Koliko tretmana je obično potrebno?
‍Broj tretmana zavisi od izraženosti crvenila, kapilara, tipa kože i plana koji se pravi nakon pregleda. Kod proceduralnih tretmana rezultat se često gradi postepeno.

‍Koju kozmetiku treba izbjegavati kod rozacee?
‍Najčešće treba izbjegavati proizvode koji dodatno iritiraju kožu: agresivne preparate, mirise, jake astringense i sve što kod vas redovno izaziva peckanje i flare-up.

‍Kada se javiti na pregled?
‍Ako imate trajno crvenilo, osjetljivu kožu, vidljive kapilare, uporne upalne promjene ili očne simptome uzcrvenilo lica, pregled je opravdan i koristan.